ما هي جراحة الرعاش وكيف يتم إجراءها؟
ما هي جراحة الرعاش؟
جراحة الرعاش هي نوع من الجراحة الاستثائية (جراحة الدماغ) التي تُجرى لعلاج الرعاش (الاهتزاز اللإرادي) الشديد الذي لا يستجيب بشكل كاف للأدوية. الهدف الأساسي منها هو تدمير أو تنظيم مسار دقيق في الدماغ يسبب الرعاش، أو تحفيز منطقة معينة لإيقاف الرعاش.
هي تُستخدم بشكل أساسي لعلاج:
رعاش مرض باركنسون: غالبًا ما يكون الرعاش أثناء الراحة.
الرعاش الأساسي: هو أكثر أنواع الرعاش شيوعًا، ويحدث عادة عند حمل الذراعين أو القيام بشيء (رعاش الحركة).
رعاش المخيخ: الناتج عن إصابة في المخيخ.
كيف يتم إجراء الجراحة؟ (الخطوات الرئيسية)
تتبع العملية عادةً الخطوات التالية، سواء كانت تحفيزًا أو تدميرًا:
١. التخطيط والتحضير (قبل الجراحة)
التقييم الشامل: يتم التأكد من أن المريض مرشح مناسب للجراحة من خلال فحوصات عصبية وتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ.
تحديد الهدف: باستخدام صور الرنين المغناطيسي، يحدد الجراح الإحداثيات الدقيقة للهدف في الدماغ (مثل النواة المهادية البطنية (Vim) أو النواة تحت المهاد (STN)).
٢. يوم الجراحة (الإجراء نفسه)
المرحلة الأولى: تثبيت إطار توجيهي
يتم تثبيت إطار معدني خفيف على رأس المريض تحت التخدير الموضعي. هذا الإطار يمنع الرأس من الحركة ويوفر نظامًا مرجعيًا لتوجيه الأدوات الجراحية بدقة تصل إلى المليمتر.
المرحلة الثانية: تحديد الهدف بدقة
يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) أو رنين مغناطيسي (MRI) أثناء تثبيت الإطار على الرأس.
تدمج صور الدماغ مع صور التصوير المقطعي لإنشاء خريطة ثلاثية الأبعاد للدماغ مع الإحداثيات الدقيقة للهدف.
المرحلة الثالثة: الوصول إلى الهدف (بالتخدير الموضعي)
يبقى المريض مستيقظًا خلال هذه المرحلة لسبب مهم جدًا: لتقييم تأثير الجراحة على الرعاش وتجنب إتلاف المناطق الحيوية المسؤولة عن الكلام أو الحركة.
يحلق الجراح جزءًا صغيرًا من فروة الرأس ويقوم بعمل فتحة صغيرة في الجمجمة.
يتم إدخال مسبار دقيق جدًا (إبرة) ببطء نحو الهدف.
المرحلة الرابعة: الاختبار العصبي الفسيولوجي
هذه هي المرحلة الأكثر أهمية. عندما يقترب المسبار من الهدف، يقوم الجراح بإرسال نبضات كهربائية صغيرة عبره.
يطلب من المريض القيام بمهام بسيطة (مثل شرب الماء من كوب، لمس أنفه، رسم دوامة) لمراقبة تأثير التحفيز على الرعاش.
يستمع الفريق الطبي أيضًا لردود فعل المريض للتأكد من عدم وجود تأثيرات جانبية مثل ضعف الكلام أو التنميل.
يتم تعديل موقع المسبار بدقة بناءً على هذه الملاحظات حتى يتم العثور على المكان الأمثل.
المرحلة الخامسة: التنفيذ (الحرق أو زرع المحفز)
في حالة التنضير بالترددات الراديوية (الحرق): بمجرد التأكد من الموقع الصحيح، يتم تسخين طرف المسبار لإنشاء آفة (حرق) صغيرة تدمير المسار العصبي المسبب للرعاش. يكون التأثير فوريًا.
في حالة التحفيز العميق للدماغ (DBS): بدلاً من الحرق، يتم زرع قطب كهربائي دائم في الموقع المستهدف. ثم يتم توصيل هذا القطب بأسلاك تمر تحت الجلد إلى مولد النبضات (جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب)، والذي يتم زرعه في منطقة الصدر تحت التخدير العام. يتم برمجة هذا الجهاز لاحقًا لإرسال نبضات كهربائية مستمرة تعطل الإشارات المسببة للرعاش.
٣. ما بعد الجراحة
يتم إزالة الإطار التوجيهي.
يخضع المريض للملاحظة لبضعة أيام.
في حالة التحفيز العميق للدماغ، يتم بعد عدة أسابيع تشغيل الجهاز وبرمجته بشكل تدريجي للعثور على الإعدادات المثلى لكل مريض.
أنواع جراحات الرعاش الرئيسية
التحفيز العميق للدماغ (DBS):
الطريقة الأكثر شيوعًا حاليًا.
الميزة: قابلة للتعديل والعكس (لا يتم تدمير أنسجة الدماغ). يمكن ضبط الإعدادات أو إيقاف التحفيز إذا ظهرت علاجات أفضل في المستقبل.
العيب: يتطلب عملية زرع جهاز دائم مع بطارية تحتاج إلى الاستبدال كل 3-5 سنوات.
التنضير بالترددات الراديوية (RF Ablation):
يتم فيه تدمير النسيج المستهدف بالحرارة.
الميزة: لا يوجد جهاز يزرع داخل الجسم.
العيب: تأثير دائم وغير قابل للعكس. يوجد خطر أكبر قليلاً لحدوث مضاعفات دائمة.
جراحة جاما نايف (Gamma Knife):
هي ليست جراحة بالمنظار بالمعنى التقليدي. لا يتم فتح الجمجمة.
يتم تركيز حزم عالية من الإشعاع على الهدف في الدماغ من مئات الزوايا المختلفة لتدميره.
التأثير يكون تدريجيًا (قد يستغرق أسابيع أو شهورًا).
الفوائد والمخاطر
الفوائد: يمكن أن يؤدي إلى تحسن كبير في الرعاش، وتحسين نوعية الحياة، وتقليل الاعتماد على الأدوية.
المخاطر: مثل أي جراحة في الدماغ، هناك مخاطر مثل النزيف، والعدوى، والسكتة الدماغية، أو تأثيرات جانبية عصبية مثل مشاكل في الكلام أو التوازن أو الضعف العضلي.
خلاصة: جراحة الرعاش هي إجراء دقيق ومعقد يُستخدم عندما تفشل العلاجات الأخرى. يعتبر التحفيز العميق للدماغ (DBS) الخيار المفضل حاليًا بسبب مرونته وسلامته النسبية مقارنة بالأساليب التدميرية الدائمة.
Comments
Post a Comment